Padání vlasů v menopauze: co opravdu funguje (léčba, doplňky, péče 2025)

Když v zrcadle vidíte širší pěšinku a v odtoku denně hrst vlasů, nejde o vaši vinu. Hormonální propad v přechodu posouvá folikuly do „odpočinku“. Dá se to otočit? Ano, aspoň částečně. Nečekejte návrat objemu z dvaceti, ale většina žen dokáže padání zpomalit, růst znovu nastartovat a účes opticky zahustit. Klíčem je rozlišit typ padání, držet se ověřených kroků a dát jim 6-12 měsíců. Mně se po 47. narozeninách rozšířila pěšinka do tvaru „vánočního stromku“. Poctivých pár věcí udělalo rozdíl - a tady je přesně co.

TL;DR: Nejprve určete typ: postupné řídnutí (často androgenní alopecie), náhlé telogenní vylučování, nebo jizvící typ (urgentně dermatolog).
Základ léčby: topický minoxidil (u žen běžně 5% pěna 1× denně) alespoň 6-12 měsíců; počítejte s přechodným „sheddingem“ 2-8 týdnů.
Krevní testy: ferritin, krevní obraz, TSH, vitamin D. Cíl ferritin > 50-70 µg/l. Protein 1-1,2 g/kg/den. Žádné mega dávky biotinu.
HRT nepředepisuje se jen kvůli vlasům, ale když ji máte na návaly, vlasy z toho často profitují. Volte režimy s neutrálním nebo antiandrogenním progestinem.
Co přidat: ketokonazolový šampon 1-2× týdně, microneedling 1× týdně, nízkoúrovňový laser (LLLT), PRP při větším řídnutí. Očekávání držte realisticky.

Co opravdu funguje na vlasy v přechodu (evidence a očekávání)

Nejdřív rychle k biologii. Při menopauze klesá estrogen a progesteron, relativně převažuje androgenový vliv na folikuly. U geneticky vnímavých žen se projeví androgenní alopecie (female pattern hair loss, FPHL): pěšinka se šíří, vlasů v koruně ubývá, ofina a linie čela většinou drží. Alternativně se může rozjet telogenní efluvium - náhlé difúzní padání po stresu, nemoci, dietě, operaci nebo po porodu HRT. A třetí možnost, kterou nelze přehlédnout: jizvící alopecie (např. lichen planopilaris) - zarudlá, pálivá, šupící se kůže, ztráta folikulárních otvorů. Ta je urgentní, protože ztráty jsou nevratné.

Co má nejlepší podporu podle směrnic (European S3 Guidelines 2024 pro androgenetickou alopecii, AAD 2023, EMAS 2023, NICE 2024)?

Minoxidil topický: První volba u FPHL. U žen funguje 2% roztok 2× denně, praxe ale často sahá po 5% pěně 1× denně kvůli účinnosti a lepší snášenlivosti. Očekávejte přechodné zvýšení padání do 2-8 týdnů - je to známka přepnutí cyklu, ne důvod k panice. Viditelný efekt 3-6 měsíců, maximum kolem 12 měsíců. Důkazy: Cochrane a RCT potvrzují vyšší hustotu a tloušťku vlasů, 5% bývá účinnější, ale může více dráždit (roztoky s propylenglykolem).
Perorální „low-dose“ minoxidil (LDOM): Off-label možnost, když topická forma nestačí nebo dráždí. Dávky typicky 0,5-2,5 mg na noc. Časté nežádoucí účinky: jemné chloupky v obličeji, otoky kotníků, zrychlení pulzu. Je nutný rozhovor s dermatologem či trichologem a sledování tlaku. Důkazová základna roste (studie 2020-2024), výsledky jsou slibné.
Antiadrogeny:
- Spironolakton 50-100 mg denně: vhodný pro ženy s náznaky androgenizace (akné, ochlupení v obličeji). Vyžaduje kontrolu draslíku a tlaku, není pro každého (pozor u onemocnění ledvin).
- Finasterid/dutasterid: U postmenopauzálních žen se někdy používají off-label. Účinnost u FPHL není tak robustně prokázaná jako u mužů; je nutné zvážit rizika a přínosy s lékařem.
Hormonální terapie menopauzy (HRT): EMAS 2023 jasně říká, že HRT se nepředepisuje primárně kvůli vlasům. Pokud ji ale užíváte na návaly, spánek a kvalitu života, vlasy z lepší hormonální stability často těží. Vhodnější bývá transdermální estradiol a jako gestagen volby s neutrálním/antiandrogenním profilem (např. dydrogesteron, mikronizovaný progesteron). Progestiny s výrazně androgenní aktivitou (např. levonorgestrel) mohou vlasy spíše brzdit.
Ketokonazol 1-2% šampon: Udržuje mikroinflamaci pokožky hlavy na uzdě a může mírně podpořit hustotu jako adjuvans k minoxidilu (DGS 2020, praxe AAD). Používejte 1-2× týdně, vždy nechte pár minut působit. Může vysušovat - doplňte kondicionér do délek.
Microneedling: Domácí dermaroller 1,0 mm 1× týdně (nikdy na zanícenou kůži). Zvyšuje penetraci minoxidilu a v RCT zlepšil hustotu oproti samotnému minoxidilu. Dezinfikujte isopropanolem, netlačte, po proceduře 24 h bez stylingu.
LLLT (nízkoúrovňové laserové čepice/hřebeny): Několik RCT u žen ukazuje nárůst hustoty o ~15-20 % po 16-24 týdnech. Režim obvykle 3-4× týdně 15-20 min. Cena v ČR ~5-20 tis. Kč dle zařízení.
PRP (plazma bohatá na trombocyty): Série 3 sezení po měsíci s udržovačkami každých 6-12 měsíců. Mírné až střední zlepšení hustoty a kvality vlasu u FPHL i TE. Cena v ČR zpravidla 4-8 tis. Kč za sezení. Vyberte pracoviště s praxí ve vlasové indikaci.
Melatonin 0,1% topicky: Evropské studie ukazují zlepšení anagenní fáze a kvality vlasu při večerní aplikaci. Bezpečný, vhodný jako adjuvans.
Strava a doplňky:
- Železo: Ferritin držte nad 50-70 µg/l (u TE míříme spíš k horní hranici). Doplňte jen při prokázaném deficitu a s lékařem.
- Vitamin D: Dostačující hladina podporuje normální cyklus vlasu; deficit je častý v zimě.
- Protein: Denně 1-1,2 g/kg - vejce, mléčné výrobky, maso, luštěniny, tofu. Vlas je keratin.
- L-cystin + B6: U telogenního efluvia mají data (placebem kontrolované studie) pro zlepšení v 2.-3. měsíci.
- Biotin jen při deficitu. SÚKL upozorňuje, že vysoké dávky biotinu zkreslují laboratorní výsledky (např. štítná žláza, troponin).

Co má slabší data? Kofeinové šampony, rozmarýnový olej, saw palmetto, kolagen pro růst vlasů. Mohou pomoci kvalitě a lesku, ale nečekejte zastavení FPHL. Pokud je milujete a snášíte, klidně je nechte jako doplněk k jádru léčby.

Co je čistá kosmetika a optika? Vláknové „hair fibers“, tupírovací prášky, lehké volumizační spreje, střih s měkkou ofinou a světlejšími prameny v koruně. Dělají divy v minutách - a psychika je půlka úspěchu.

Můj reality check z Brna: Po půl roce 5% pěny večer, šamponu s ketokonazolem v neděli, krátkých mikromasáží a fotek každý měsíc jsem se přestala stydět za pěšinku. Děti (Eliška, Matěj) si všimly dřív než já: „Mami, už ti tolik nepadají vlasy ve sprše.“ Tohle chcete slyšet.

Jak postupovat krok za krokem (diagnostika, plán na 12 měsíců, rutina)

Potřebujete jasný tahový plán. Podle symptomů a času, kdy padání začalo, poznáte, kudy jít.

Rozlišovač typů:
- Postupné řídnutí korunové oblasti, širší pěšinka roky? Pravděpodobně FPHL.
- Náhlé padání hrstí 2-3 měsíce po stresu/ nemoci/ operaci/ drastické dietě? Telogenní efluvium. Často se upraví do 6 měsíců po odstranění spouštěče.
- Plošky bez vlasů, zarudlá/bolestivá/šupící pokožka, lesklé jizvení? Podezření na jizvící alopecii - objednejte dermatologa co nejdřív.

Základní diagnostika (týden 1-2)
- Fotky: dnešní stav - stejný úhel, světlo, mokré i suché vlasy, pěšinka, temeno. Opakujte měsíčně.
- Krevní testy: krevní obraz, ferritin, TSH, volný T4, vitamin D. U náznaků androgenizace i testosteron, SHBG, DHEA-S.
- Projděte léky a události posledních 6 měsíců (operace, horečky, covid, diety, ztráta váhy, nový lék).
- Rychlý vlasový „audit“: barvení, žehlení, utažené culíky, prodlužko, drhnoucí kartáč - co můžete zmírnit?
Start léčby a péče (týdny 1-12)
- Minoxidil: u žen v praxi 5% pěna 1× denně do korunové oblasti a pěšinky. Aplikujte po suchých vlasech, po 30 min lze styling. Počítejte se sheddingem v prvních týdnech - vydržte.
- Ketokonazolový šampon 1-2× týdně (nechte 3-5 min). Mezi tím jemný hydratační šampon.
- Strava: denně bílkoviny, zelenina, zdravé tuky. Pokud je ferritin nízký, domluvte s lékařem doplnění železa (ideálně s vitaminem C).
- Rutina pokožky: 4 minuty jemné masáže prsty denně. Japonská studie ukázala zisk tloušťky vlasu po 24 týdnech pravidelných masáží.
- Styling: žádné utažené culíky, šetrné sušení vlažným vzduchem, tepelná ochrana, kartáč s měkkými štětinami.
První vyhodnocení a posílení (měsíce 3-6)
- Zhodnoťte fotky a pocit hustoty. Pokud se padání nesnižuje, proberte s dermatologem perorální nízkodávkovaný minoxidil (LDOM) nebo spironolakton.
- Přidejte microneedling 1× týdně (1,0 mm) - večer, na čistou pokožku. Minoxidil dávejte až po 24 hodinách, pokud vás pálí.
- LLLT zařízení, pokud zvládnete rozpočet a režim 3-4× týdně. Nastavte připomínky.
- Pokud řešíte návaly, zvažte s gynekologem HRT. Vlasy to většinou ocení, i když to není hlavní důvod.
Strategie pro „pořád nic moc“ (měsíce 6-12)
- PRP série (3 sezení po měsíci), pokud chcete živější posun bez denního polykání tablet.
- U FPHL s androgenizací lze uvažovat o spironolaktonu; u postmenopauzálních žen někdy i finasterid/dutasterid - vždy s lékařem.
- Doplňte melatonin 0,1% večer jako adjuvans, zejména pokud nespíte dobře.
- Pokračujte v minoxidilu - výsledky kumulují. Teprve po 12 měsících má smysl dělat „větší soudy“.
Údržba (po 12 měsících)
- Co funguje, nechte běžet. Změny dělejte po jednom, ať víte, co mění hru.
- Minoxidil je „nafurt“, jinak se vracíte na start. Kdo nechce doživotně, ať volí opatření jako PRP/LLLT - ale i ty vyžadují údržbu.

Pro tipy z praxe:

Aplikace minoxidilu: rozdělte korunu na 5-6 pěšinek, krátké „ťupky“, rychle vmasírovat. Ranní aplikace může dělat objem, večerní je pohodlná.
Shedding? Nezvyšujte panicky dávku. Držte režim 8-12 týdnů a pak teprve posuzujte.
Citlivá pokožka? Zkuste pěnu místo roztoku, střídejte ketokonazol s šetrným šamponem, přidejte niacinamidové tonikum pro zklidnění.
Barvení vlasů: volte šetrné techniky (balayage, temení baby lights) a ošetření na délky, ne ke kůži. Domluvte se s kadeřnicí na střihu pro objem v koruně.

Praktická výbava, srovnání možností, checklisty a nejčastější otázky

Rychlé srovnání možností podle důkazů, ceny a trpělivosti:

Minoxidil topický: důkaz silný, cena nízká až střední, výsledky 3-6 měsíců, každodenní práce.
LDOM: důkaz střední, cena nízká, výsledky 3-6 měsíců, nutný dohled lékaře.
Spironolakton/antiandrogeny: důkaz střední u vybraných žen, cena nízká, nutné kontroly.
HRT: nikdy ne jen kvůli vlasům, ale když je indikovaná, vlasy často těží. Nutný gynekologický screening.
Ketokonazol: adjuvans, levný, jednoduchý.
Microneedling: adjuvans, levný, disciplína 1× týdně.
LLLT: důkaz střední, cena vyšší, pohodlné doma.
PRP: důkaz střední, cena vyšší, rychlá série 3 měsíců, údržba po půl roce.
Doplňky: cíleně podle deficitů; univerzální „zázraky“ nejsou.

Nákupní checklist (týden 1):

Topický minoxidil (preferenčně 5% pěna) + šikovný rozdělovací hřeben.
Šampon s ketokonazolem 1-2% a jemný hydratační šampon na mezidny.
Lehký kondicionér do délek, sprej s tepelnou ochranou.
Fotící plán (měsíční připomínka), případně vlasové mikrovlákno na horší dny.

Checklist „do ordinace“:

Seznam léků a doplňků, události posledních 6 měsíců, datum startu padání.
Fotky stavu dnes. Dotazy: Je to FPHL/TE/jizvící? Má smysl LDOM nebo spironolakton? Jaké krevní testy doplnit?

Čemu se vyhnout:

Rychlé diety a skokové hubnutí. Vlasy to cítí za 2-3 měsíce.
Nadměrný biotin (může rozhodit výsledky testů). Dávkujte jen, když je deficit.
Stresové mechanické tahání - utažené culíky, těžké prodloužené prameny.
Přerušování minoxidilu po 2-3 týdnech - je to maraton, ne sprint.

Mini-FAQ:

Zastaví HRT padání vlasů? Ne vždy. HRT se dává kvůli symptomům menopauzy. Vlasům často pomůže nepřímo, ale není to samospasitelné. EMAS 2023 to říká jasně.
Mohu barvit vlasy? Ano, s rozumem. Preferujte techniky mimo kůži, šetrné oxidanty a pravidelné hydratace délek.
Rozmarýnový olej vs minoxidil? Olej může zlepšit kvalitu vlasu a pokožky, ale minoxidil má výrazně silnější důkazy pro růst.
Jak dlouho minoxidil používat? Pořád, pokud chcete udržet výsledek. Po vysazení se stav vrací ke genetickému trendu.
Dá se padání poznat v číslech? Počítání vlasů ve sprše není nutné. Lepší jsou měsíční fotky a vlastní pocit hustoty/objemu.
Co když mi vypadávají obočí i řasy? To spíš ukazuje na jiné příčiny (např. štítná žláza, alopecia areata, kožní onemocnění). Patří to do ordinace.
Co s chloupky na bradě? V menopauze běžné. Pomůže pinzeta, vosk, laser nebo krém s eflornithinem (na předpis).

Scénáře a rozpočet:

Minimum rozpočet do 1000 Kč/měsíc: minoxidil, ketokonazol, bílkoviny ve stravě, domácí masáž. Efekt 3-6 měsíců.
Střední rozpočet: + microneedling a případně melatonin. Přidat LDOM po domluvě s lékařem.
Vyšší rozpočet: + LLLT zařízení doma a PRP série.

Rozhodovací „strom“ v kostce:

Je pokožka bolestivá, zarudlá, s ložisky? → Dermatolog do 2-4 týdnů.
Je padání náhlé po zátěži? → Hledejte spouštěč, spravte deficit, klidně minoxidil přidejte - urychlí návrat.
Je to pozvolné řídnutí roky? → Začněte minoxidil, upravte péči, zvažte adjuvans. Zhodnoťte po 3-6 měsících, eskalujte chytrými kroky.

Bezpečnostní poznámky:

Minoxidil držte mimo obličej (omyjte čelo), ať nemáte jemné chloupky tam, kde nechcete.
LDOM: hlídejte tlak a rytmus srdce, zvlášť pokud máte nízký tlak od přírody.
Spironolakton: kontrola draslíku a tlaku, pozor na kombinaci s léky, které zvyšují draslík.
Biotin a laboratorní testy: informujte laboratoř, pokud ho berete.

Kdykoli budete váhat, opřete se o doporučení: European S3 Guidelines 2024 pro androgenetickou alopecii, stanoviska AAD 2023, EMAS 2023 k HRT, NICE 2024 k menopauze. V českém kontextu sledujte doporučení Dermatologické společnosti JEP a informace SÚKL (např. k biotinu).

A osobní závěr z praxe jedné mámy z Brna: nejdůležitější je nenechat se odradit prvním týdnem. Fotky, rutina a jeden hlavní návyk (u mě večerní pěna k seriálu) dělají disciplínu snadnou. Po třech měsících uvidíte náznak, po šesti už se odrazíte. A ano, i v přechodu mohou vlasy zase působit plnější.

Pokud jste to dočetla až sem, právě jste si sestavila plán na rok. Teď už „jen“ udělat první aplikaci. A kdybyste měla v hlavě jedinou větu z článku, ať je to tahle: padání vlasů v menopauze zvládnete zkrotit, když spojíte diagnózu, minoxidil a trpělivost.